1. 主页 > 文章 >

超声新技术在重症医学应用的研究进展

作者:晏湘梅,广西壮族自治区玉林市第一人民医院超声医学科

 

重症是一类发病急骤、病情危急且进展迅速、致死率高疾病的统称,尽早对患者进行确诊和行针对性抢救治疗,是降低其死亡率的关键,而临床对于患者的诊治常需借助于相关影像技术,超声新技术具有安全无创、操作简便、重复性好、分辨率高等众多优势,在重症医学中具有广阔的应用前景。本文主要综述了超声新技术在重症医学应用的研究进展。

 


 

 

1.超声新技术

 

进入21世纪以来,我国超声医学取得了突飞猛进的发展,各种超声新技术层出不穷,其中,具有代表性的新技术有三维超声技术、超声造影成像技术、超声弹性成像技术、介入性超声技术等,下面详细为大家介绍各种超声新技术相关概念及作用机制。

 

1.1三维超声技术

 

三维超声技术是一种利用超声软件系统将二维平面图像变成立体三维容积,实现三维重建的超声成像技术,重建后的三维图像不仅能将各组织的立体形态和结构清晰地显示出来,同时还能将该组织任意剖面的图像显示出来,从而能更加客观地显示整体结构,进而有助于临床更加准确地进行定位诊断,并且,其还能实现远程会诊。

 

1.2超声造影成像技术

 

超声造影成像技术也被称为增强超声或声学造影技术,其主要是利用造影剂微泡的高强度背向散射增加散射回声,从而促进超声诊断的敏感性、特异性和分辨力显著提高,其不仅能促进心肌、脑、肝、肾等实质性器官的二维超声影响和血流多普勒信号增强,同时还能有效反映出正常组织和病变组织的血流灌注情况,因此,有学者将其看作为多普勒超声、二维超声、彩色血流成像技术后的第三次革命。

 

超声造影成像技术主要可以分为非血管腔道和血管内超声造影两种类型,其中,非血管腔道超声造影技术常与介入性超声技术联合使用,通过介入性超声技术将造影剂送到各种管腔内,实现对腔道和管道通畅性、完整性的评价,不仅有助于临床更好的判断梗阻部位和程度,还能对梗阻性质和原因进行分析,经血管途径超声造影技术现已被广泛应用于临床,主要应用于组织脏器微循环灌注评估、各脏器内肿瘤的诊断与疗效评估。

 

1.3超声弹性成像技术

 

超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术,其能够获得传统超声无法探测的病变和扩散疾病成像。它的作用原理是在实施常规超声检查的同时,施加一个激励给靶组织,以促进靶组织按规律发生应变、位移、速度分布等改变,然后利用超声显像技术将相应变化捕捉到和进行图像显示处理,便能将靶组织内各部分的相应参数,如力学属性、弹性模量显示出来,从而能客观准确地反映组织的病理特征。

 

超声弹性成像技术也可以分为两种类型,一种是血管内超声弹性成像技术,其是一种对血管壁动脉硬化斑局部力学特性进行成像的技术,其主要是利用外部挤压、血压和气囊变化来激励血管,以获取血管的位移运动(一般为纵向)图像,从而对表征血管的弹性及血管的应变分布进行了解,利用该种超声成像技术,不仅能帮助临床评价斑块的易损性、估计粥样斑块的组成成分、血栓的形成时间和硬度,同时还可帮助其预测介入治疗和药物治疗的效果。组织弹性成像则主要应用于检测和评估高强度聚焦超声与射频消融引起的损害,评价局部心肌功能、肝纤维化,并且,其还能对实质性肿瘤的良恶性进行有效鉴别区分,尤其对甲状腺、前列腺、乳腺等小器官恶性病变诊断具有较高的敏感性和特异性。

 

1.4介入性超声技术

 

介入性超声技术是现代超声医学的一个重要分支,最早于1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上确定,其具有操作简便、引导准确、实时监测、微创、费用低廉、无X线损伤等众多优势。该项技术主要是利用实施超声监视和引导,以完成各种穿刺、活检、诊断和注药治疗等操作,不仅能降低患者诊疗期间的机体痛苦和达到与手术治疗相媲美的效果,同时其还能避免某些外科手术。在诊断方面,其主要是利用超声引导经皮穿刺完成组织学、细胞学和常规细菌培养、生化检测,在治疗方面,多应用于脓肿、囊肿和积液的穿刺引流、置管引流,脓肿清洗、药物注射,并且还可应用于手术方式确定、术中监护、手术疗效评估等。

 

2.超声新技术在重症医学中应用

 

相比于常规超声技术,超声新技术具有的功能更多、适用性更广,因此,其被广泛应用于临床各种诊疗工作中,尤其在重症医学中发挥了显著的应用优势。下面笔者以临床实践案例说明了超声新技术在重症医学应用中取得的进展。

 

2.1三维超声技术的应用

 

2.1.1在评估重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中的应用:重症心脏病患者易出现心脏瓣膜狭窄、瓣环撕裂损坏、关闭不全等症状,这些症状将会对患者的身心健康和生命安全构成严重的威胁,为改善患者临床症状和达到根治严重心脏瓣膜病变的目标,临床常采用心脏病瓣膜置换术对患者进行治疗,为了评估患者治疗效果,就需在术前和术后对患者行三维超声技术检查,才能有效判断其病变瓣膜结构、形态和功能的改变。如陈新燕通过对行人工心脏瓣膜置换术的重症心脏病患者行三维超声心动图检查(即三维超声技术检查),也即引导患者取仰卧位或侧卧位,采用PhilipsIE33超声显像仪配合频率为(2~7)MHz的超声探头对其心脏四腔心切面进行获取,再顺时针转动探头,显示左心水平切面,使各个瓣膜充分显示出来,然后对各项左心功能参数进行观察和记录,结果发现,相比于术前,患者术后各项左心功能参数均有明显改善,说明三维超声技术检查在评估重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中具有较高的临床价值,可用于重症心脏病心脏病瓣膜置换术治疗疗效评估。

 

2.1.2在评价心肌梗死患者左心室收缩功能与同步性中的应用:杜雪等通过对心肌梗死患者采用实时三维超声心动图(三维超声技术)联合二维斑点追踪成像技术检测,显示其能有效评价患者左心室收缩功能和各节段运动的同步性。

 

2.2超声造影成像技术的应用

 

超声造影在辨别器官良恶性肿瘤方面的优势不言而喻,但将其应用于重症超声,尚处于初始阶段,但临床已有研究证实,其在急性肾损伤、外伤性内脏损伤方面具有良好的诊断效果。

 

2.2.1在急性肾损伤方面的应用:健康成年人两肾的血流量约占心输出量的20%,肾脏高灌注可保证代谢产物有效排出,急性肾损伤时肾脏微循环灌注不足是主要发病机制之一。此时应用传统超声检查,肾脏大小形态无明显变化,肾脏血流阻力指数也可以无明显增高,而超声造影能最大限度地反映和观察正常和病变组织的血流灌注特征,达到微循环水平,且时间-强度曲线提取的各项参数与肾血流灌注具有良好的相关性,因此,可以应用超声造影进行肾脏微循环状态的评估。有研究应用超声造影评估重症监护病房(ICU)心脏术后患者的急性肾损伤,结果显示即使对循环不稳定患者应用造影剂也不会出现不良反应,且造影剂对患者的血液循环动力学无明显影响,其应用能够早期反映患者的肾皮质灌注不足,从而提示ICU医师早期干预,避免急性肾损伤进一步发展造成不良预后。

 

超声造影在重症超声的应用前景广阔,其不仅可用于评估急性心肌梗死患者的心肌微循环弥散情况,而且可对移植器官的微循环状态进行评估,以早期预警排斥反应的发生,超声造影使得重症超声不断走向精细。

 

2.2.2在外伤性内脏损伤方面的应用:粱彤等通过对胰腺外伤疑诊患者行常规超声及超声造影检查,结果发现,超声造影能够明显提高胰腺外伤的诊断率并进行程度分级,通过动态随访,对发现并发症及判断预后有重要作用。

 

2.3超声弹性成像技术应用

 

2.3.1超声弹性成像技术在重症超声的应用:急性胰腺炎是一种发病急骤、病情进展快速、致死率较高的危重症,尽早对患者进行确诊和治疗,是控制患者病情持续进展和降低其死亡率的关键。超声弹性成像技术是目前临床诊断急性胰腺炎的首选方法,原因为采用超声弹性成像技术检查,不仅能将胰腺的轮廓、形态、内部回声及胰腺内血流动力学状态清晰的显示出来,同时还能有效显示部分急性胰腺炎的病因,且其本身具有安全无创、无放射伤害、经济、可反复检查等多种优势。如乔亚梅通过对80例急性胰腺炎患者行超声弹性成像诊断,并以病理学检查结果作为金标准,评估超声弹性成像技术在急性胰腺炎诊断中的应用效果发现,采用超声弹性成像技术诊断急性胰腺炎的特异度、敏感度分别为100.0%、97.0%,说明超声弹性成像技术诊断急性胰腺炎的效果良好。

 

2.3.2在慢加急性肝衰竭评估中的应用:实时二维剪切波弹性成像技术也属于超声弹性成像技术,其在评估慢加急性肝衰竭患者预后方面具有良好的应用价值,如金洁等通过慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者应用实时二维剪切波弹性成像进行肝脏硬度测量,发现测值高于39.2kPa的患者预后较差,反之预后较好。

 

2.4介入性超声技术的应用

 

2.4.1在重症急性胰腺炎治疗中的应用:超声引导下经皮穿刺置管引流术是一种介入性超声技术,也是目前临床治疗重症胰腺炎的重要手段,其主要是利用超声引导经皮穿刺置管,将患者腹腔内大量毒性代谢产物、炎性介质等引流至体外,不仅能改善胰腺微循环,减轻胰腺水肿和腹膜后神经丛的刺激,从而加快患者肠道功能恢复,同时还能有效提高患者的治愈率。

 

如张长青等通过对2组重症急性胰腺炎患者分别采用常规保守治疗及超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗,结果显示,引流组患者全身炎性反应综合征症状消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间、排气排便时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院天数均显著短于保守治疗组,说明超声引导下经皮穿刺置管引流术(介入性超声技术)在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果显著。

 

2.4.2在急诊急救中的应用:介入性超声技术在急诊急救中也具有良好的应用价值,如李玲和郑召升通过对两组急危重患者分别采用传统方法及超声引导行深静脉穿刺术,发现超声引导行深静脉穿刺术组患者一次穿刺成功率显著高于传统组,超声引导行深静脉穿刺术组并发症发生率显著低于传统组,说明超声引导下选择深静脉穿刺置管,不仅能显著提高穿刺置管的成功率及安全性,还能降低其并发症的发生率。

 

由于超声技术具有价格低廉、电离辐射轻、损伤性小、重复性好、易被患者所接受,其现已成为临床发展最快的成像技术,而随着近10年来,各种数字化技术、图像处理、信号处理及控制技术在超声医学中的应用,使得超声技术的诊疗范围和信息量不断扩充,图像质量和分辨率也越来越高,并形成了多种类型的新技术,如三维超声技术、超声造影成像技术、超声弹性成像技术、介入性超声技术等,这些超声新技术不仅使得常规超声诊断技术从单一器官扩大到全身,从定性诊断转变为定量诊断,从静态诊断转变为动态检查,从单参数转变为多参数,从模拟信号转变为全数字化信号,同时还形成了一门新兴的科学——介入性超声学,从而使超声诊断的特异性和信息量大大提高,进而也有效扩充了超声诊断治疗范围。

 

目前,各种超声新技术也被广泛应用于重症医学中,如三维超声技术在评估重症心脏病瓣膜置换术后左心功能中应用效果良好,超声造影成像技术在评估重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈动脉斑块内新生血管中具有良好的价值,超声弹性成像技术诊断急性胰腺炎的特异度、敏感度较高,介入性超声技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果显著,说明超声新技术在重症疾病诊疗中具有良好的应用价值。

 

来源:晏湘梅.超声新技术在重症医学应用的研究进展[J].实用医学影像杂志,2019,20(06):622-624.

本文由前十网发布,不代表前十网立场,转载联系作者并注明出处:http://mytoprxservice.shop/

联系我们

在线咨询:点击这里给我发消息

微信号:15594175260

工作日:9:30-18:30,节假日休息